Что такое бариатрическая хирургия?
ИМТ 35+: нужна ли мне бариатрическая операция?
Что такое бариатрическая хирургия? Что именно представляет собой бариартрическая операция?
Современная хирургия применяет два основных метода бариатрической операции — это рукавная резекция желудка и гастрошунтирование. Также существует минигастрошунтирование, ревизионные операции, бандажирование желудка и гастропликация. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (SLEEVE LSG): в ходе операции выполняется продольная резекция тела и дна желудка, что составляет приблизительно 60-80% желудка. Оставшуюся часть желудка формируют в виде рукава (sleeve, eng .) с диаметром просвета 2-3 сантиметра и объемом 100-150 мл, в котором при приеме пищи быстро создаётся чувство наполнения даже небольшим количеством еды.
Новый желудок по форме и размерам напоминает банан и вмещает значительно меньше пищи, что ведёт к резкому уменьшению количества потребляемых калорий.
Юсеф Рами Мухаммедович, медицинский директор Центра прогрессивной медицины «АВИЦЕННА МЕД»
Сколько времени нужно на нормализацию веса после бариатрической операции, за какой период проходит первая значительная потеря веса?
Нормализация веса происходит в течение года, иногда - чуть быстрее. Женщинам мы рекомендуем делать бариатрическую операцию минимум за год до времени планирования беременности. За это время можно потерять до 100% избыточного веса. Например, женщина ростом 170 см и весом 170 кг может через год весить 70 кг, то есть, иметь абсолютно нормальный вес. Если других патологий нет, вполне вероятно, что гормональный фон за этот период тоже нормализуется, менструальный цикл станет регулярным, будет овуляция – и даже не обязательно понадобится лечение бесплодия. Сразу после операции потеря веса может быть очень быстрой. В первые два месяца после операции некоторые мужчины могут потерять до 25 кг. Скорость потери веса начнет снижаться на третий или четвертый месяц после операции.
Минимальный вес тела обычно достигается примерно к двенадцатому месяцу после операции. К этому времени большинство пациентов сбрасывает 75-80% лишнего веса.
Диета и спорт останутся твоими спутниками на всю жизнь после бариатрической операции, придется ли вернуться к операции повторно?
Долгосрочные положительные результаты в сбросе веса после операции требуют изменений в организации питания и физической активности человека. Однако после бариатрической операции легче сохранить эти изменения, потому что тело принимает новый вес, а не борется с ним.
В одном мета-анализе (Mahdieh Golzarand, Karamollah Toolabi & Roya Farid Surgical Endoscopy volume 31, pages 4331–4345 (2017) относительно долгосрочных результатов потери веса после бариатрической операции изучались данные 87 хирургических центров, - рассказывает доктор Юсеф Рами :
"Выяснилось, что через пять лет и более после операции процент потери лишнего веса составлял 53,25%, а через десять лет после операции – 47,43%. И только у 3.4% пациентов был возврат к первоначальному весу в течение 10 лет в связи с невыполнением врачебных рекомендаций. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5505-1 Вот эту группу пациентов и можно рассматривать на повторную операцию."
Как влияет бариатрической операции на питание, остается ли оно полноценным?
Кроме потери веса бариатрическая хирургия вносит положительные изменения в общее состояние здоровья, привычки питания и в образ жизни. При потере веса растет уровень физической активности пациентов, повышается уверенность в себе и появляется четкая мотивация. Доктор Юсеф Рами рассказывает:
Человек воодушевляется свободой и «легкостью», у подавляющего большинства образ жизни после операции становится более активным и полноценным.
Рекомендации по питанию после операции соответствуют принципами здорового питания. Диета должна быть сбалансированной и разнообразной с основным упором на продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием белка. Существует распространенный страх, что после операции можно есть лишь очень ограниченный набор продуктов. Этот страх обманчив, поскольку разные продукты питания, запахи и кулинарные эксперименты будут по-прежнему присутствовать в жизни пациента и после операции.
Большинство людей находят, что и их вкусовые предпочтения изменились вследствие некоторого обострения вкусовых ощущений и обоняния, и вот по этой причине выбор еды может стать более полезным для здоровья. Мы настоятельно рекомендуем пациентам ежедневно принимать витаминные и минеральные добавки для компенсации ограниченного рациона питания, изменившегося кишечного всасывания витаминов и минералов после операции.
Какая группа поддержки нужна перед консультацией хирурга?
Решение может принять и сам пациент, а чаще направляют врачи гастроэнтерологи и эндокринологи, которые занимаются проблемой избыточного веса по роду своей деятельности.
На примерах из практики расскажите, как меняется жизнь после хирургического похудения.
Если обобщить весь практический опыт, то это выглядит так:
- Качество жизни улучшается у 97% пациентов.
- 90% вероятность снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и 60% вероятность нормализации артериального давления.
- 80% вероятность снижения выраженности метаболического синдрома.
- 85% вероятность облегчения или исчезновения симптомов апноэ сна.
- Улучшается контроль над диабетом 2 уровня у всех пациентов после операции. Многие пациенты могут снизить или прекратить прием лекарств от диабета.
- Уменьшается уровень депрессии у 55% пациентов.
- 60% вероятность нормализации уровня холестерина в крови.
- При процедуре гастрошунтирования исчезает гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога).
- Снижается или исчезает неалкогольный стеатоз печени у 90% пациентов.
- Регрессируют проявления синдрома поликистозных яичников, становится более регулярным менструальный цикл у 78% пациенток.
- Повышается фертильность у мужчин и женщин.
- В случае женского бесплодия повышается вероятность естественного оплодотворения или оплодотворения с использованием медицинских вспомогательных средств.
- Облегчаются проблемы с суставами и спиной.
Люди с ИМТ 35-40 зачастую обладают различными сопутствующими заболеваниями, является ли рискованной бариатрической операция в таком случае, какие особенности анестезии/реабилитации и хирургического оснащения имеются?
Доктор Юсеф Рами рассказывает: "Не существует операций без риска. Хирургические факторы риска зависят от возраста человека, массы тела и общего состояния здоровья. В бариатрической хирургии риск смерти вследствие хирургических осложнений составляет 1:1000, в нашей клинике риск еще ниже — 1:2000. Осложнения могут возникнуть у 2-3% пациентов. Все эти осложнения легко поддаются лечению. "
В число более поздних побочных эффектов бариатрической хирургии входят демпинг-синдром, изжога, непереносимость определенных продуктов питания, снижение усвоения витаминов и минералов. Большинство побочных эффектов можно избежать при соблюдении рекомендаций по питанию и указаний по приему пищевых добавок.
В долгосрочной перспективе риск для здоровья от проблем, связанных с ожирением, намного превышает вероятный риск осложнений после операции. Операция проводится только под общей анестезией на управляемом дыхании, для чего операционная оснащена современным и надежным оборудованием.
Как попасть к вам на консультацию?
Предварительно записавшись на консультацию по телефону
+380 (44) 337-9030, +380 (50) 100-3402, +380 (96) 100-3402
Лучшие советы, которые помогут вам мысленно подготовиться к бариатрической операции
- Начните с реалистичных ожиданий. Реалистичные ожидания - ключ к успеху в похудении. Вы не проснетесь худыми после операции!
- Признать пищевую зависимость и важность физической активности - обязательный шаг.
- Обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту при депрессии и осознайте риски других зависимостей - алкоголь, курение и т.д.
- Бариатрическая хирургия может изменить жизнь - в хорошем смысле.
Кто является хорошим кандидатом на операцию?
Идеальный кандидат для барической операции имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше. Однако, если ваш ИМТ составляет не менее 35, вы все равно можете претендовать на операцию, если у вас есть хотя бы одно заболевание, связанное с ожирением, например:
- Сахарный диабет 2 типа
- Повышенное артериальное давление
- Апноэ во сне
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Сердечное заболевание
- Высокий уровень холестерина
- Инсульт
- Бесплодие
Принятое ограничение по возрасту для бариатрических операций - 60 лет. Если пациент старше, то вопрос о проведении операции решается в индивидуальном порядке. Принятие решения зависит от состояния здоровья пациента, учитываются риски и оценивается потенциальная польза операции. Проще говоря - пожилой возраст сам по себе не является причиной для категорического отказа.